孙美艳医生的科普号

2021-02-16 论坛报小感资讯 他汀类药物是目前临床上广泛使用的降脂药物，可以有效降低胆固醇及低密度脂蛋白，稳定动脉粥样硬化斑块，明显降低心脏病发作与卒中的风险。 他汀类药物应用广泛，不良反应也受到越来越多的关注，那么为避免不良反应的发生同时发挥药物的最佳疗效，服用此类药物有哪些细节问题注意呢？ 01 服用时间的选择 他汀类药物主要的作用原理是抑制胆固醇的合成，因为胆固醇的合成过程在夜间达到高峰，所以过去开发的他汀类药物如辛伐他汀、氟伐他汀等，由于药物的半衰期比较短，因此为了更好地发挥疗效，多主张夜间服用。 但新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀由于其半衰期长所以服用时间比较灵活，均可以在任何时间服用。 02 服药有什么饮食禁忌？ 服用他汀类药物避免与葡萄柚果汁及高纤维食物同服。 因为他汀类药物大部分通过肝酶代谢，葡萄柚果汁含有抑制肝酶的作用，可以使机体内一些他汀类药物的血药浓度升高，会诱发他汀类的副作用。 高纤维食物影响他汀类药物的吸收，使他汀类药物的作用减弱，降低疗效。 03 联合用药的注意事项 使用他汀类药物的患者多同时服用其他药物，所以关注他汀类药物与其他药物的相互作用很重要。 注意下列药物对他汀类药物代谢及毒副作用的影响：胺碘酮、钙离子拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓、大环内酯类、抗生素及唑类抗真菌如红霉素、克拉霉素、氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑、贝特类降脂药如非诺贝特。 04 需要警惕的副作用 他汀类最常见的副作用是肌肉综合征，症状包括肌无力、肌肉痛、及时减少剂量或者中断他汀治疗，多数患者能在数周或数月内恢复正常。 如果肌肉症状明显伴有CK4+高大于10倍应考虑横纹肌溶解，这是他汀类药物最严重的副作用，横纹肌溶解会导致大量肌细胞损害，肌红蛋白填塞肾小管，导致急性肾功能衰竭，严重时会危及生命，需及时救治。 05 是否可以长期服用？ 降血脂时可能是在服药1~2个月后，血脂水平才有所降低。他汀不仅是降脂的药物，更是一个针对不稳定斑块的有效的治疗药物，可以有效预防各种血管梗死问题的出现，只要耐受性良好，他汀就可以长期服用。 正确理解他汀类药物对于肝肾的影响，人体中70%~80%的胆固醇是体内肝脏合成的，20%~30%由饮食摄入，他汀类药物作用于肝脏，抑制胆固醇合成，服用他汀后有少数患者会有一过性肝酶增高，间断或终止服药后，通常会恢复正常，如肝酶升高至正常上限3倍或更高，需暂停药物，给予患者保肝治疗，待肝酶恢复正常后，再试行更换一种他汀，并从小剂量开始，同时检测肝功能。 慢性肾病患者大多有高血压，一定要同时重视心脑血管的保护，各国指南都把慢性肾病作为他汀类药物的适应证。